王涛医生的科普号

关于胚胎移植数目的中国专家共识王涛2018年，中华医学会生殖医学分会组织全国生殖领域多名专家针对生殖领域多个问题展开了深入讨论，编写了中国专家共识。今天就关于试管婴儿中的胚胎移植数目，来看看专家怎么说：首先，每个周期移植个数不超过2枚。其次，存在以下女方情况时建议单胚胎移植，包括卵裂期胚胎或囊胚：（1）小于35岁，第一次移植，没有明显影响妊娠因素；（2）子宫因素不宜于双胎妊娠者：瘢痕子宫（如前次剖宫产术后）、子宫畸形或矫形手术后、子宫颈机能不全等；（3）全身状况不适宜双胎妊娠者，例如：身高<150cm，体重<40公斤等；（4）经过三代试管检测移植胚胎；（5）受卵者的胚胎移植；（6）拟通过辅助生殖技术生育二孩。最后，在近年通过努力，我国试管的多胎妊娠率已降至20%以下。为什么专家这么紧张双胎妊娠？因此弊远远大于利。双胎妊娠母婴并发症发生率高，而且出生缺陷、早产、低体重儿等都远远高于单胎。脑瘫，双胎发生率1.5%，三胎8%，四胎近50%，更严重的还有孕产妇死亡发生率增加等问题。产科医生经常对生殖科医生开玩笑说，你们生产这些双胎很多都是“次品”，能不能多送些“精品（单胎）”。的确如此，因为一个家庭如果有一个问题孩子，可能会给整个家庭带来无尽的痛苦，所以降低多胎率意义重大。。生产已不是生殖中心的目标，生育一个健康宝宝、让一个家庭完整并幸福才是我们的最终奋斗目标！参考文献中华医学会生殖医学分会第四届委员会.关于胚胎移植数目的中国专家共识.生殖医学杂志.2018.27(10):940-945.

只有四个胚胎，我到底要不要养囊胚？做试管婴儿的患者，可能很多患者都被这个问题困扰过，当医生通知您形成了四个胚胎，建议进行囊胚培养时，有些患者心里开始打鼓，只有四个，万一培养失败，一个囊胚也没有，那怎么办？但是又听说，形成囊胚后怀孕率高，内心那个纠结，到底该如何选择？我们可以先了解一下囊胚培养的具体情况，通过实际数据，能够帮助我们更加客观、科学的进行选择。目前我们养囊的标准是：当有≥4个优质胚胎时，就建议全部进行囊胚培养。2016年1月-10月，共有1810个周期全部进行囊胚培养，共培养了8020个胚胎，最终养成5610个囊胚，囊胚形成率70.0%。其中742个周期因各种不同的原因取消新鲜移植，移植周期1068个，728个周期怀孕，怀孕率68.2%。其中79个周期囊胚培养失败，没有可移植胚胎，发生率7.2%。从这些数据可以很明显看出，囊胚形成率是比较高的，70%可以理解为如果四个胚胎培养，至少能够形成2个囊胚，而一旦形成，每移植1次怀孕率近70%。虽然仍然有完全培养失败的可能性，但是毕竟发生率仅7%左右，属于小概率事件，不用过分担心。这些数据已经能够充分说明囊胚培养的优势，而囊胚培养的标准也是总结了多方面的数据制定的，目前来看，此标准是合理有效的。不知道通过以上数据的展示，大家是否对囊胚培养有了更全面深刻的理解。希望当医生建议您进行囊胚培养时，您不会再犹豫不决，能够做出最明智的选择。

试管婴儿治疗的患者，有很大一部分因为各种原因需要做冷冻胚胎移植。冷冻移植前需要准备子宫内膜为胚胎种植提供良好的土壤。目前准备内膜的方法大致有2种，一是自然周期，二是人工周期。自然周期就是在月经周期中内膜自然状态下生长，无需药物，自然排卵后就可以安排移植胚胎的时间。人工周期主要是由于某些患者月经周期不规律、没有排卵或内膜薄等情况，需要使用药物促进内膜生长。自然周期当然相对简单很多，也是我们的首选，一些患者咨询，既然什么药不用，只等排卵，那我能不能在家自测排卵试纸，毕竟能少来医院几次，少请几次假呢？答案是不建议，因为自测排卵试纸常常出现误导而影响治疗，还是建议来医院做B超，更能准确的监测内膜生长状况。原因主要三点：1、排卵试纸无法了解内膜厚度，即便此前内膜正常，但是每月会有所不同，所以仍然无法确定内膜厚度；2、不是所有人都可以测到强阳性，可能会错过排卵期，导致胚胎解冻时间出现偏差；3、每个人对试纸“阳性”解读不一样，某些比较焦虑的患者出现弱阳性时频繁复诊，反而增加了患者负担。所以我们推荐B超监测子宫内膜，每位患者平均做3-5次B超就可以确定冷冻移植时间，而且一般不需要抽血检查，相对简单，不会给患者带来太多负担。参考文献：Eva R. Groenewoud, M.D., Ph.D.,a Bernard J. Cohlen, M.D., Ph.D.,et al.Programming the endometrium for deferred transfer of cryopreserved embryos:hormone replacement versus modified natural cycles.Fertil Steril 2018;109:768-774

今天，做试管取完卵的患者小张来到门诊。由于输卵管积水不能进行新鲜移植。但是她是多囊卵巢综合征患者，平时月经不规律，很担心这次取完卵月经不按时来，问我要不要打黄体酮，这个问题很多月经不规律的患者都会担心，我来给大家简单讲讲。答案是不需要打黄体酮，月经可以来。取卵后不需要打黄体酮，一般8-10天月经就会自然来潮。其实，月经能不能来，主要取决于后期孕酮水平是否能达到一定水平，多数人孕酮＞5ng/ml时足以诱发月经来潮。因此试管大部分取卵后的患者可以不用注射黄体酮，等待月经自然来潮。如取卵后超过14天未如期月经来潮，应该来医院再进行处理。。近期，我们做了一个小范围的统计，对于取卵后未用黄体酮的患者，随机抽取了30例，在取卵后3天检测孕酮水平，孕酮多在10-40ng/ml，所以这样的孕酮水平是足以使月经来潮的。并且，所有患者均在取卵后8-10天月经来潮。既然在不用黄体酮的情况下孕酮水平也足够，自然就取消用黄体酮注射，我们的原则是“能不用就不用，能少用不多用”，希望尽可能的减少患者朋友的服药量和负担。（凡事都有特殊情况，如果取卵后超过14天仍然未来月经，应尽早复诊，找原因、做治疗！）

直播时间：2022年12月16日20:00主讲人：王涛副主任医师西北妇女儿童医院生殖中心问题及答案：问题：王医生，孕八周低烧快24小时了，可以用退烧贴不？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我孕八周，然后阳了，连续三天低烧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是11月23号移植12月16号早上大量出血有血块。药都是按医生开的在用。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，我一侧输卵管切除了，一侧伞端上举，内膜薄，卵泡基本上16，17就排了，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我孕6w+2感染新冠阳了第一天发烧38.338.5第二天37.7左右会不会影响胚发育啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我怀孕了每次查血查规血小板都高我们当地大夫说不要紧我血小板380视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我本来下周试管进周，这几天阳了，是不是必须等三个月后才能去进周。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做试管，打了半支达菲琳和半个月生长激素，现在中断，什么时候会来月经呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：而且我们附近的医院没有雪诺酮我做完b超怎么用药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王大夫我一直在你跟前试管成功了马上安排第一次b超是看什么因为疫情我害怕不能去医院视频解答：点击这里查看详情>>>问题：瘤包绕切不干净溴隐亭一天吃的9粒，现吃卡麦角林最大计量，也降不下来，上个月促排，卵泡长就是多个发育视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生你好，我现在孕五个月了，发烧到38.6，伴随咳嗽，可以吃对乙酰氨基芬片和鲜竹沥吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王大夫孕39天孕酮比33天降了十二，有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植后怀孕14周+3天了，现在症状和阳差不多了，浑身疼，嗓子不舒服，体温37.4度，现在该怎么办呐，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，准备做三代，刚进周期打了普利康第三天，今天发烧了，如果不是新冠只是发烧的话后面适合进行取卵么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王涛大夫，真的是很负责任的医生，我是您曾经的患者，很感谢您，是您让我有了希望，是您让我有了结果！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：排卵完成我能喝板蓝根冲剂么.视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好我做试管肝肾功异常里面尿酸有点高，还有肝胆脂酶有点高这个影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果考虑体外受精，夫妻双方需要做什么准备？什么时候去医院合适？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝出生时额头上有胎记咖啡色的有黑点咱中国研究的有数据吗针对孕产妇感染新冠。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生你好，我约了你周二的号，我是姨妈结束后第四天，准备去检查做试管了，有没有什么需要准备的，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，能问个关于宝宝的别的问题吗？我家女宝六个月了大小阴唇粘连看着挺严重，这需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生，我打了亮丙瑞林，马上准备促排，我打算促排结束后，冻胚胎，然后疫情稳定在移植？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王12月13日开的药，补佳乐，14号检测阳性最近几天没吃补佳乐跟叶酸，有影响吗？什么时候吃合适？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生泌乳素瘤微创手术2次后值还是高480ng，治疗3年始终降不下来，耐药，这么高泌乳素可以怀孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生，麻烦问一下，我移植了现在孕八周，昨晚上发低烧到现在，最高温度37.8基本温度37.5这个会影视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生今天门诊忘问您了.等待开奖这段时间要是感冒能吃药么视频解答：点击这里查看详情>>>